药店门诊统筹场景监控系统-智慧医保解决方案-智慧眼

药店门诊统筹场景监控系统

远程监管自动化|监测维度多样化|风险甄别模型化|存证取证自动化|服务监管一体化

药店门诊统筹场景监控系统

背景与需求方案概述核心价值应用场景相关产品

背景与需求

2023年2月15日国家医疗保障局下发了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号）文件。

将定点零售药店纳入门诊统筹管理是医保门诊共济保障机制改革的重要组成部分，有利于提升参保人员就医购药的便利性、可及性。

方案概述

采用视频监控、人脸识别、大数据、云计算等技术或手段，对在线开方、处方流转、身份核验、风险筛查、医保结算、出库送药进行全程、全量数据采集，实现医保端对定点零售药店医保服务行为的影像监测、流程监测和数据监测，从欺诈骗保、过度购药等维度筛查出违规违法线索，并为医保稽核提供存证取证服务。

方案优势

远程监管智能化

在零售药店安装智能摄像头，通过人脸识别、视频巡查等，可实现对药店的远程监管，极大地扩展智能监控覆盖面，震慑违规行为

存证取证自动化

云边端结合，实现对购药服务行为的实时监控，自动筛查各类违规线索，并对风险行为进行自动截取视频进行存取证

监测维度多样化

通过视频数据、图片数据、支付数据、结算数据、进销存数据、溯源码数据等多维数据，从管理依从性、行为真实性、购药合理性等多个维度进行监测分析

风险甄别模型化

借助知识库、云计算及大数据手段，对购药服务行为数据进行模型化分析，建立大数据综合监控模型，挖掘具有隐蔽性、群体性的新型欺诈骗保行为

服务监管一体化

通过在药店布设具有人脸识别、二维码识别、身份证识读、银行卡、社保卡识读的综合服务终端，可以实现医保支付、医保公共服务下沉及医保监管的一体化

核心价值

利用监控设备实现监管关口前移，有效震慑违规行为

通过在定点药店收银台安装的人脸抓拍摄像头，对进出人员进行24小时实时视频监控和人脸识别比对，对欺诈骗保行为起到了有效的震慑作用。同时，可提供相应的视频存取证。

利用视频和大数据结合，实现多种购药欺诈行为监管预警

系统采集核心业务系统的结算数据、人脸数据等进行敛卡空刷、多人一卡、串换药综合分析并预警，助力打击欺诈骗保。

通过生物识别手段，实现风险支付事中控制

通过在定点药店收银台部署医保综合业务终端，可在刷码支付的同时，可对有风险的门诊统筹结算进行事中控制，要求进行刷脸认证，认证不通过则阻断结算。

人工智能和大数据分析，实现监管常态化，提升监管效能

医保局可通过摄像机实时查看药店状况，同时智能场景监控系统全天候进行监管分析并进行预警，监管趋于常态化，提升监管效能。

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