党中央国务院高度重视打击欺诈骗取医保基金治理工作，国家领导人多次作出重要指示和批示：勿使医保基金成为“唐僧肉”，任由骗取，要加强监管。一场打击欺诈骗保的斗争在各地悄然打响。

2019年5月，国家医保局启动基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点（简称“两试点一示范”），期限为2年。

在“两试点一示范”的组合拳下，智慧眼紧跟冲锋号角，与试点医保局紧密合作，开展相关建设工作，取得了可喜成效。湘潭、德阳、开封、信阳、徐州等地在国家医保局的总结评估中获得“优秀”并全国通报表扬。

【互联网+智能监管，实现基金使用全流程监控】

信阳市是医保智能监控示范点，在互联网+智能监管思路下，一方面，智慧眼协助建设定点医药机构智能监控、构建事前事中事后全链条医保监管体系，实现了事前、事中监控跨机构间就诊信息互通，改变传统落后的“事后化”监管模式，通过将监管前移，有效预防参保人多方购药、屯药的现象发生，也可以预防医生过度和违规医疗，有效节省医疗资源。另一方面，智慧眼配合医保部门建设医保智能监控系统，将智能监管的触手延伸，实现“市、县、乡、村”四级全覆盖，提升医保智能监控建设的应用成效。

信阳市在国家智能监控示范点终期评估中评定为“优秀”，专家评审认为：信阳市医保智能监控建设起点高，系统应用水平较好，为全国医保部门提供了借鉴参考。

【大数据+云计算体系，创新医保基金监管模式】

智慧眼充分利用大数据、云计算等现代科技手段，助力医保标准化和信息化建设，加快形成上下联通、部门联动的信息共享格局，充分发挥大数据互联网系统的智能监控作用，为信用评分提供有力证据，助力决策分析。

经过近两年的探索与实践，开封医保局按照“以制度为核心，以应用为关键，以数据为基础，以平台为抓手，以行业为支撑”的思路，基本构建了以信用体系为基础，智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新模式。在国家医保局基金监管信用体系创新试点总结评估中，开封市医保局获评“优秀”。

【人工智能+智能终端，助力医保智能监控】

智慧眼建立医保智能场景监控系统，并在门诊、住院、购药场景部署智能终端，实现医保智能监控。通过智能筛查、疑点分析、提示预警、分析研判、违规申诉等版块，对所有就医行为实现监控，对所有医保数据进行系统性分析比对，并通过网上申诉平台实现定点医疗机构违规问题线上处理。

湘潭市作为医保基金智能监控国家示范点建设城市，以智能监控为抓手，多维度监控定点医药机构场景，以确保参保人就医购药真实性、合规性。在国家医保局基金监管方式创新试点评估中被评为“优秀”等级，专家评审一致认为：湘潭市针对本地基金监管薄弱环节，重点突出智能场景监控、智能审核及进销存监控系统的建设和应用，推进定点医药机构不断规范自身诊疗服务行为。

目前，“两试点一示范”工作已经完成，下一步需要将各试点城市的模式和经验在全国逐步推广。智慧眼将继续夯实前行，将监管方式创新、信用体系建设、智能监控三者有机结合，相互融通，为医保基金全方位监管新格局贡献力量。