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智能监控显神威!广西医保:医保基金监管并存,守好参保人的看病钱
媒体报道
2021.11.08

近期,广西新闻频道、南宁新闻频道等电视媒体以《医保基金监管并存,守好参保人的看病钱》为题,对广西医保智能场景监控平台进行了重点报道。

在智慧眼参与下,广西医保局以AI科技赋能医保,以“互联网+监管”创新业务模式,依托医保智能场景监控平台,提升了医保基金监管效能,医保数字化监管模式威力显著。以医保智能场景监控为核心的广西医保基金监管方式创新项目,在国家医保“两试点一示范”评估中获评“优秀”,国家医保局评定该项目:“打造‘互联网+监管’模式、加强院内医保管理等方面取得了显著成效,为全国范围内推进基金监管制度体系改革积累了丰富经验。”

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丨覆盖4000万医保人员,住院同比费用下降23.79%

智能场景监控项目完成覆盖全区4000多万医保人员,基层医院住院医疗总费用同比下降23.79%,次均统筹费用下降5.21%,医院在床率达到了100%,有效遏制二级及以下基层定点医疗机构挂床、虚假住院等现象。”

丨无感查验,将监管的方向从事后向事中追述延伸

“在医院的住院病区、门诊、血透等重要场景以无感识别方式进行医疗服务行为真实性监管,达到实时远程查房、自动查房、自动预警,从而治理冒名住院,挂床住院等违规行为,将监管方式从事后向事中延伸。”

丨全流程监管,追回资金545万元

通过对经办机构、医药机构、医师、参保人“事前、事中、事后”的全流程、全对象、全方位智能监管,目前,已筛查出异常人次13万人次,异常金额 545万元,核实后追回资金545万元。

广西自治区是智慧眼服务的医保基金监管方式创新试点地区之一,打造了"互联网+监管"新模式,应用人工智能、大数据、生物识别等新技术、新手段,全面构建智能监控新格局,建立起住院场景监控,购药监控、医疗行为全流程智能化监管三大平台,实现了由单一的智能监控系统向综合监管平台跨越式发展,对医疗行为的监管实现了从人工抽查到系统自动筛查,从粗放集合到智能化、信息化、精细化核查的转变,为参保群众撑“牢”了医保基金“保护伞”。

人工智能时代,新技术的应用将成为一种趋势,医保基金监管领域也将引起一场巨大而深远的变革。智慧眼依托先进的技术与深厚的民生行业经验,协助医保监管部门打击欺诈骗保、维护基金安全,促进医保事业持续健康发展。